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矿区、公司启动职工互助合作参保工作
2013年08月15日

近日,记者从矿区、公司工会了解到,2013年职工互助合作参保工作已经启动。此次互助合作保险包括职工意外伤害、住院医疗、重大疾病及女职工特殊疾病4个险种,参保对象为在职职工(含内退职工)。

2013年互助保险办法规定,投保人在矿区社保局认可的医院住院所发生的费用,扣除社保基本统筹金报销费用和基本医保范围外自费项目的费用,剩余部分由工会承担赔付责任金额。在四○四医院住院,第一次按责任金额的100%赔付;在矿区社保定点医院住院,第一次按责任金额的75%赔付;经矿区社保同意转外地医院住院,第一次按责任金额的70%赔付;第二次住院,按责任金额的10%赔付。年度内多次住院的只赔付2次,每次赔付金额最多不超过15000元。

职工意外伤害互助合作办法规定,投保人在责任期限内遭受意外伤害,工会按其残疾程度给付部分或全部赔付金。

2013年互助保险重大疾病包括急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路手术) 、恶性肿瘤、慢性肾衰竭(尿毒症)、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧、烫伤、截瘫等9类。会员在互助保险生效后患有上述9类重大疾病的一种或者多种,可以一次性领取慰问金或治疗费用、生活补助、休养康复等3项互助金。

女职工特殊疾病包括子宫颈癌、输卵管恶性肿瘤、子宫内膜癌、绒毛膜癌、乳腺癌等5类。会员在互助保险生效后发现患有上述5类疾病中的一种或多种,可以一次性领取慰问金或领取治疗费用、生活补助、康复休养3项互助金。女职工个人在一个投保年度,投保份额累计达到2份,出险后达不到赔付标准,但符合因女职工特殊疾病在社保认可的定点医院实施手术且住院者,给予慰问金200元。

据悉,随着互助保险办法的不断完善、理赔额不断增加,参加互助保险“个人受益、帮助他人”的理念已深入人心。2012年,工会采取混合补贴、职工自愿参保的措施,参保率达95%,在理赔环节实行“即送即赔”的工作新机制,加快了理赔进度,提高了职工满意度。今年,矿区、公司工会实施“职工意外伤害互助合作办法”、“职工住院医疗互助合作办法”、“职工重大疾病互助合作办法”三险捆绑合一,各单位工会用会费为每位职工补贴80元,不足部分由职工个人自费。

矿区、公司工会高度重视此项工作,731,召开了常委会,对上期互助保险参保和理赔情况进行了分析,并制定了本期职工互助保险办法。82,召开了互助办法代办员培训会议,对各单位代办员提出了明确要求。(记者  邹纯珍)

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